У большинства беременных женщин диагностируют анемию или латентный железодефицит. Фото: Татьяна Иваницкая
Виктория Анатольевна, у вас большой опыт в профессии. Скажите, изменился ли портрет беременной женщины?
Конечно, изменился. Во-первых, это стала более возрастная женщина. Понятно, что рожают и молодые, но сейчас все больше беременных женщин старшего возраста, многие рожают третьего, четвертого ребенка. Но они уже рожали, с ними проще.
Врач-гинеколог Виктория Ловцева: "Как показывает практика, женщины, которые в 20 - 25 лет говорят, что вообще не хотят рожать, к 40 годам все равно осознают, что хотят стать матерью, но это бывает уже непросто даже с помощью ЭКО". Фото: предоставлено Викторией Ловцевой
Каков, на ваш взгляд, критический возраст для того, чтобы стать мамой?
С помощью такой процедуры, как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), женщины рожают чуть ли не в любом возрасте. Но, конечно, первые роды нужно осуществить хотя бы в районе 25 - 27 лет. 27 лет считается возрастом гарантированного материнства: здоровая женщина при желании забеременеет. Разумеется, есть различные заболевания, то же бесплодие, которое может быть связано с разными факторами, и возраст здесь не играет роли. После 30 лет начинают стареть яйцеклетки. При этом сама женщина может хорошо, молодо выглядеть, но ее способность к зачатию после 30, а особенно после 35 лет катастрофически снижается.
Поэтому откладывать беременность на потом, «за 40» – неправильная позиция, женщина должна понимать, что она может и не забеременеть. Нужно находить компромисс между материнством и карьерой. Как показывает практика, женщины, которые в 20 - 25 лет говорят, что вообще не хотят рожать, к 40 годам все равно осознают, что хотят стать матерью, но это бывает уже непросто даже с помощью ЭКО.
Много ли таких пациенток, которые беременеют первый раз в возрасте 40+? Это скорее исключения из правил или уже нет?
Скажу так: это не самая распространённая практика, но их становится больше. И беременность наступает в основном в результате процедуры ЭКО.
В чем для вас как врача сложности, особенности ведения беременности таких возрастных пациенток?
Меняется соматический статус такой пациентки. Он становится более сложным ввиду накопленных к этому возрасту заболеваний, как общих, так и гинекологических: у кого-то шейку матки лечили, миомы есть, кисты яичников, операции были и так далее. После 40 лет у нас очень мало здоровых женщин, практически у каждой есть какие-либо заболевания в анамнезе, а это риски как для зачатия, так и для вынашивания ребенка. Бывает так, что сама по себе беременность может протекать и неплохо, но ее осложняют именно сопутствующие заболевания.
Какие именно?
Во-первых, это гипертоническая болезнь, ожирение – эпидемия XXI века во всем мире. Беременность у таких пациенток сопряжена с большими рисками, в их числе преждевременные роды, маловесные дети, сахарный диабет, повышение давления на поздних сроках (преэклампсия). Еще одна большая проблема, с которой мы сталкиваемся в последнее время, – это анемия или латентный железодефицит, ими страдает подавляющее большинство женщин. И это на самом деле серьезная проблема, которую при своевременном обращении к специалистам можно было бы решить.
Низкий уровень гемоглобина – это риск кровотечений, преждевременных родов, задержки роста плода, недоношенных детей. При латентном дефиците железа по результатам анализов гемоглобин и эритроциты в норме, а ферритин (белок) понижен. Если объяснить по-простому, то гемоглобин и эритроциты – это полки в магазине, а ферритин – это склад. Когда с полок идет повышенный спрос железа (беременность, кровотечение, операция), он расходуется, а на складе взять нечего. Вот и получается, что у женщины в начале беременности гемоглобин хороший, а к середине уже дефицит. И вроде бы питание нормальное, витамины все пьют, а железа все равно в организме не хватает.
90 % анемий связаны с обильными менструациями. Если бы женщины своевременно обращали на это внимание, проблему удалось бы скорректировать. Дефицит железа восполняется приемом соответствующих лекарственных препаратов, капельницами, но нужно понимать, что это небыстрый процесс.
Есть мнение, что при поздней беременности увеличивается риск генетических заболеваний ребенка. Это действительно так?
Да, риск генетических заболеваний резко возрастает. И не играет роли, первые это роды, вторые или четвертые. Повторюсь, к более зрелому возрасту у женщины накапливается багаж различных заболеваний, это все влияет на беременность. Таким пациенткам мы предлагаем сделать более углубленный анализ, например НИПТ (неинвазивный пренатальный тест — это исследование, позволяющее оценить риск хромосомных аномалий у плода уже с 10-й недели беременности), чтобы исключить большее количество генетических заболеваний.
Если женщина в возрасте 40+ все же решила стать мамой, какие обследования стоит пройти, как подготовиться к беременности?
Мы, гинекологи, ратуем за подготовку к беременности в любом возрасте. Очень большую роль играет сбор анамнеза, то есть беседа с гинекологом. Он подробно спрашивает о родственниках женщины: как проходили роды у матери, какие заболевания есть у близких родственников (инсульты, инфаркты, онкология), имеются ли наследственные заболевания - это все очень важно. Назначается общий анализ крови, женщине за 40 – дополнительное гормональное обследование, которое позволяет оценить ее гормональный фон. Важно сделать качественное УЗИ, чтобы можно было посчитать количество фолликулов. Также необходимо сдать анализы на инфекции: СПИД, сифилис, гепатит; пройти флюорографию, ЭКГ; сделать УЗИ молочных желез - сейчас у женщин много патологий.
Пациенткам в возрасте до 35 лет мы даем год на наступление беременности. Женщинам старше 35 лет диагноз "бесплодие" мы выставляем после полугода регулярной половой жизни без контрацепции. Если в течение этого срока беременность не наступила, то женщина может пройти более углубленные обследования. Врачи-репродуктологи обычно предлагают ее партнеру сдать сперму. Мы наблюдаем такую тенденцию: у многих молодых мужчин сейчас плохая сперма. Причем бывают ситуации, что обращается женщина в возрасте 40+, у нее уже есть дети от предыдущего брака, а с новым мужем (25 - 30 лет) забеременеть не получается. И обследования показывают, что дело не в женщине (у нее репродуктивная функция сохранилась), а в некачественной сперме ее супруга.
В следующем номере мы продолжим тему и расскажем о программе "Отложенное родительство": как и для чего череповчане замораживают свой биоматериал.
Марина Алексеева
